Статья: Пародонтит. Диагностика и лечение

Прочитайте и узнайте больше:

• Пародонтит, что это и стоит ли его лечить?

• Современные методы лечения пародонтита?

• Возможно ли лечение пародонтита в домашних условиях, народными средствами?

Пародонтит – это воспалительное заболевание десен, которое сопровождается разрушением связочного прикрепления зуба к кости, рассасыванием костной ткани вокруг зуба, что приводит к потере зубов.

Проверьте признаки! Быть может, пора к пародонтологу!

•  кровоточивость десен при чистке зубов и приеме жесткой пищи
• слизистая десен отечная, красная или синюшная
• бывают ли боли в деснах
• надавите на край десны – есть отделяемое, очень неприятный запах? 

Поспешите, чем раньше пародонтолог поставит диагноз, начнет лечение, тем выше вероятность успешного результата и лучше прогноз. 

Посмотрите, как выглядит пародонтит

  
Фото (с.) 24stoma.ru

Пародонтит может быть локализованным в области одного или нескольких зубов, а также иметь генерализованный характер (в области всех зубов). 

Причины развития локализованного пародонтита:

•  Нависающие края пломб в межзубных промежутках − это приводит к травме межзубных сосочков, а также создает условия для задержки пищевых остатков в таких межзубных промежутках и для развития воспаления.
• Нависающие края искусственных коронок или мостовидных протезов, травмирующие десну.
• Плохо изготовленные съемные протезы, травмирующие десну.
• Физическая травма (удар).
• Чаще - окклюзионная травма (патология прикуса) − когда нагрузка при смыкании зубов распределяется не равномерно на все зубы, а есть участок преждевременного накусывания (суперконтакт). В месте такого суперконтакта зуб испытывает перегрузку, что сопровождается развитием воспаления.
• Часто бывает у пациентов с частичным отсутствием зубов.

Причины развития генерализованного пародонтита:

Микробное расплавление костной ткани и связочного аппарата зубов из-за плохой гигиены полости рта, наличия над- и поддесневых зубных отложений. Зубной камень - минералы слюны, пищевой остаток, микробы. Токсины, выделяемые микроорганизмами зубного налета запускают цепь воспалительных реакций в деснах, которые приводят к разрушению прикрепления зуба к кости, к разрушению костной ткани и т.д.

Пародонтит: фото

Симптомы пародонтита будут зависеть от степени выраженности воспаления. Принято выделять следующие степени тяжести пародонтита:

Пародонтит легкой степени:

• Визуально определяется мягкий зубной налет, твердые зубные отложения, включая поддесневые зубные камни.
• Воспален край десны, межзубные  сосочки: десна выглядит ярко красной или синюшной.
• Воспаленная десна легко кровоточит при дотрагивании инструментом.
• По рентгенограмме - костная ткань вокруг зубов начинает рассасываться. Атрофия кости достигает 1/4-1/5 длины корня.
• Имеются пародонтальные карманы глубиной до 3,5 мм (норма 1,5-2 мм), из которых при надавливании выделяется серозно-гнойный экссудат.

Пародонтит средней степени тяжести:

• Симптомы нарастают.
• Глубина пародонтальных карманов достигает 5 мм. Выделение серозно-гнойного экссудата более выраженным.
• Атрофия костной ткани вокруг зубов достигает 1/3-1/2 длины корней.
• Появляется подвижность зубов (1-2 степени, т.е. умеренная подвижность).
• Часто происходит оголение шеек зубов и корней, или наоборот- воспалительное разрастание десны по типу гипертрофического гингивита.
• Боли в дёснах.
• При обострении хронического воспаления могут возникать пародонтальные абсцессы (гнойники в деснах).
• Часто на этом этапе возникают вторичные деформации зубных рядов – зубы начинают «разъезжаться», т.к. ослабленные ткани, удерживающие зубы в кости, не выдерживают жевательного давления. Особенно это заметно в области передних зубов.
• Ухудшается общее состояние больных: появляется повышенная утомляемость, слабость, также происходит снижение иммунитета и частые простудные заболевания, отягощаются имеющиеся соматические хронические болезни, артериальное давление трудно стабилизируется

Пародонтит тяжелой степени:

• Происходит дальнейшее нарастание симптомов.
• Тяжелый пародонтит характеризуется часто возникающими обострениями, которые сопровождаются образованием абсцессов, резким припуханием десен, болями в них, увеличением подвижности зубов

• Глубина пародонтальных карманов может достигать 6-7 мм и вплоть до верхушки корня.
• Атрофия костной ткани может достигать 2/3 и более длины корня.
• Подвижность зубов достигает 3-4 степени (сильная подвижность).
• При тяжелой форме больные начинают страдать не только от местных симптомов, но также жалуются на слабость, недомогание, плохой сон, аппетит, обострение хронических заболеваний внутренних органов и т.д. Особенно сильно ухудшается состояние больных сахарным диабетом, ЖКТ, сердечно-сосудистыми, гормональными, ревматоидными заболеваниями.

Фото (с.) 24stoma.ru

Обострение пародонтита.

Для пародонтита свойственно хроническое течение, когда симптоматика сглажена (без острых явлений воспаления), при этом периодически возникает обострение, когда все симптомы резко выражены. Развитие обострения может быть связано как с истощением местных защитных механизмов полости рта, так и со снижением иммунитета организма.

Почему необходимо лечить пародонтит ?

Основные причины:

• Полость рта - это начало пищеварительного тракта,  и инфекция с пищей попадает в желудок, кишечник; через слизистую полости рта токсины постоянно всасываются в кровоток и разносятся по ко всем органам инфицируя их, сенсибилизируют организм, развиваются аллергии.
• Подвижные зубы плохо пережёвывают пищу
• Выпадение зубов так же приводит к затрудненному жеванию, правильному  формированию  звуков
• Нарушается эстетика, снижается коммуникативная активность и качество жизни.                                                           

Алгоритм обследования и лечения пациентов с пародонтитом.

1.    Консультация врача-пародонтолога.

Выберите медицинский центр, где работают врачи  разных специализаций, оснащенный необходимым современным оборудованием диагностическим и лечебным, и своего лечащего врача - пародонтолога. Так как в лечении пародонтита очень важен комплексный подход. По опыту можно сказать, что врачами-пародонтологами, в большинстве случаев, работают обычные стоматологи - терапевты даже без соответствующей подготовки. Желательно обращаться к тем специалистам, которые имеют сертификаты и дипломы, подтверждающие то, что врач прошел подготовку (усовершенствование) именно по специальности «Пародонтология».

Диагноз «пародонтит» врач ставит на основании жалоб, клинического, функционального, рентгенологического обследования. После чего, первое, что нужно сделать – это составить план дополнительных обследований и лечебных мероприятий. Сделать это не так просто, как может показаться.

Если заболевание имеет легкую степень тяжести и при наличии всех зубов, то достаточно консультации и лечение  только врача-пародонтолога.

В случае, когда заболевание имеет среднюю и тяжёлую степень, есть нарушения прикуса, есть отсутствующие зубы или зубы подлежащие удалению в процессе лечения – необходима совместная консультация врача-пародонтолога, врача-ортопеда (протезиста), ортодонта, стоматолога-терапевта, соматических специалистов Помните, что планировать протезирование, лечение зубов необходимо еще до начала собственно пародонтологического лечения.

Все эти специалисты во время осмотра пациента должны:

• определить прогноз тех или иных зубов (сохранение, удаление),
• предложить пациенту возможные варианты лечения, протезирования,
• согласовать с пациентом план лечения, его стоимость,
• определить последовательность применения методов лечения пародонтита в данной клинической ситуации.

Рентген-диагностика.

Для полноценной консультации будут необходимы рентгеновские снимки зубов (прицельные и панорамные), позволяющие оценить степень тяжести заболевания. На прицельном Rg  Вы можете увидеть, что костная ткань в области центральных верхних резцов разрушена на 1/2 длины корня зуба.

На фото представлен панорамный рентгеновский снимок. По такому снимку можно оценить сразу все зубы, включая состояние ранее вылеченных зубов.

Лечение пародонтита  зависит от того, насколько далеко зашел воспалительный процесс. Чем выше степень тяжести , тем лечение сложнее, дольше, дороже, тем хуже прогноз.

2.  Удаление над- и поддесневых зубных отложений. 

Помните, что причиной пародонтита в 99,9% случаев является недостаточная гигиена полости рта. Мягкий зубной налет и твердые над- и поддесневые зубные отложения являются главной причиной воспаления в деснах. И никакое лечение не может быть эффективным без удаления причинного фактора. Поэтому основа лечения – это удаление зубных отложений и зубного налета. Лучше всего это делать при помощи ультразвука.

Я работаю на аппарате «Пъезон 400» фирм EMS и «Вектор»Durr Dental. Для полировки поверхностей применяю аппарат Аэр Фло фирм EMS.

При наличии противопоказаний к ультразвуку применяют специальные инструменты-ручные, пародонтологические кюреты, механические фрезы.

                        ДО                                           ПОСЛЕ

3.   Противовоспалительная терапия.

После того как пародонтолог удалил Вам зубные отложения, научил Вас правильно чистить зубы и пользоваться зубной нитью – необходимо снять воспалительные явления в деснах (отек, кровоточивость, боли, гноетечение). Целью противовоспалительной терапии также является подавление микробной микрофлоры в пародонтальных карманах, иначе пародонтит и дальше будет прогрессировать.

Медикаментозное лечение пародонтита можно разделить на местное и общее:

• общие - пероральные препараты, разной направленности действия, витамины, НПВС
• аплликации мазями, гелями, антибакрериальные инстилляции, ирригации.

Физиолечение:

• высокоэффективное  лазерное лечение - стерилизация карманов, повышение регенерации тканей пародонта, снятие болей. В центре "СТОМО" специалист работает лазером «Picasso» AMD.
• электрофорез для более глубокого проникновения лекарственных средств в ткани.

Но нужно понимать, что процедуры лазер или электрофорез – это лишь вспомогательные методы, которые позволяет быстрее снять симптомы воспаления.

4.  Санация полости рта, подготовка к протезированию 

Параллельно со снятием зубных отложений и противовоспалительной терапией необходимо начинать лечение кариозных зубов, удаление нежизнеспособных зубов. Если на этапе составления плана лечения была определена необходимость протезирования мостовидными протезами или съемными протезами, то на этом этапе может проводиться подготовка зубов к протезированию, например депульпирование зубов.

Нужно отметить, что удаление из зуба нерва и пломбирование корневых каналов применяется не только при лечении пульпитов, периодонтитов. При пародонтите рекомендуют депульпировать зубы, у которых

• величина атрофии костной ткани превышает 1/2 длины корня зуба,
• имеются глубокие пародонтальныекарманы достигающие 2/3 длины корня зуба.

Это связано с тем, что при таких условиях патогенная микрофлора из пародонтальных карманов может проникнуть через верхушку корня в пульпу зуба, вызвав развитие пульпита. Положительное влияние депульпирования зубов на подавление воспаления доказывается и тем, что  подвижность депульпированных зубов (в подавляющем большинстве случаев) уменьшается.

Дальнейшая последовательность действий будет зависеть от клинической ситуации. Дальше может проводиться хирургическое лечение, шинирование подвижных зубов стекловолокном, могут изготавливаться временные и постоянные шинирующие зубные протезы, производиться избирательное пришлифовывание зубов.

5.  Шинирование при пародонтите. 

Временное шинирование обычно проводят при наличии подвижности зубов 2-3 степени с целью их укрепления, скорейшего прекращения воспаления и прогрессирования атрофии кости, и в конечном итоге, чтобы продлить срок их жизни.

6.  Хирургическое лечение пародонтита.

Нужно сказать, что это один из самых важных методов, использующихся в комплексной терапии пародонтита. Это единственный радикальный метод, применение которого позволяет остановить прогрессирование данного заболевания. Хирургическое лечение пародонтита заключается в удалении из-под десны воспалительной грануляционной ткани, образующейся на месте рассосавшейся кости, а также из пародонтальных карманов, подсадке синтетической косной ткани, коррекции десневого края десны.

И, кстати, очень мало специалистов-хирургов-пародонтологов, способных делать эти сложные операции так,  как это действительно правильно делать. В погоне за заработком – за такие операции берутся даже стоматологи-терапевты, которые не имеют должных навыков и умений. И даже среди амбулаторных хирургов-стоматологов достаточно мало тех, кто может провести данное хирургическое вмешательство правильно. В центре "СТОМО" работают только высококвалифицированные спецалисты, в том числе хирург-пародонтолог.

7.    Протезирование при пародонтите.

Ортопедическое лечение пародонтита проводится у тех пациентов, у которых есть отсутствующие зубы. Этот этап лечения является по сути заключительным (не считая последующей периодической поддерживающей терапии), и от него во многом будет зависеть прогноз зубов. Цель ортопедического этапа лечения – восстановить жевательную эффективность зубных рядов, снизить механическую нагрузку на оставшиеся собственные зубы пациента, предотвратить смещение, выдвижение и потерю зубов, восстановить эстетику.

Если планируется проведение хирургической операции при пародонтите, то при отсутствии у пациента группы зубов – протезирование делается непосредственно перед операцией. И это не обязательно должен быть дорогой качественный современный протез. Можно изготовить временный недорогой съемный протез из пластмассы, который со временем (например, полгода) можно будет поменять на постоянный протез более высокого качества.

Это делается для того, чтобы разгрузить ослабленные зубы пациента на время проведения операции, периода заживления. Если же этого не сделать, то подвижность зубов после операции, а также разрушение костной ткани – не только не уменьшатся, а даже увеличатся.

8. Ортодонтическое лечение

Цель ортодонтического лечения заключается в коррекции прикуса, устранение патологического соотношения зубов и челюстей.

Более подробно о методах лечения для разных категорий пациентов в других статьях.

Будьте здоровы!
Центр гигиены и профилактики "СТОМО", г. Чеперовец